关于印发无锡市加强基层医疗卫生机构护理工作实施方案的通知

各市（县）区卫生计生局（委），各有关医疗机构：

　　为深化医药卫生体制改革，增强基层医疗卫生机构的服务能力，提高护理服务的同质化、可及性，我委依据省卫生计生委办公室《关于加强基层医疗卫生机构护理工作的指导意见》（苏卫办医政〔2017〕46号），研究制定了《无锡市加强基层医疗卫生机构护理工作实施方案》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

执行中遇到问题，请及时上报市卫计委。联系人：唐正远，电话：81823306，传真：81822090。

　无锡市卫生和计划生育委员会

　　2018年2月24日

无锡市加强基层医疗卫生机构护理工作实施方案 

  为进一步完善基层护理服务体系，壮大基层护理队伍，全面提升基层护理能力，根据省卫生计生委办公室《关于加强基层医疗卫生机构护理工作的指导意见》，结合我市实际制定本实施方案。

  一、指导思想

  以党的十九大精神为指引，深入贯彻新时期卫生与健康工作方针，牢固树立“大健康、大卫生、大护理”理念，以人民群众医疗卫生服务和健康保健需求为导向，健全护理服务体系，加大基层护理人才培养力度，推进优质护理资源下沉，增加基层护理服务供给，使基层护理服务可及性逐步从机构向社区、家庭拓展，基层护理服务能力全面加强，努力满足人民群众日益增长的多元化、多层次健康服务需求。

  二、工作范围

  各级各类基层医疗卫生机构，含社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室。

  三、工作目标　

  到2020年，护理服务覆盖生命全周期、健康全过程，慢病护理、老年护理、长期护理、康复促进、安宁疗护等在各县（市）、区全面开展。基层护理服务体系基本建立，基层护士数量比“十二五”期末增加55%（2018年、2019年末较上一年增加10%左右）。基层护士工作能力评价全覆盖（2018年、2019年末分别覆盖40%、80%的基层医疗机构）。优质护理服务在基层医疗机构普遍开展（2018年、2019年末分别有40%、80%的基层医疗机构开展）。医联体内二级以上公立医院向对口支援的基层医疗卫生机构长期派出至少1名护理管理人员或业务员骨干开展帮扶工作。基层医疗卫生机构护士参加继续教育比例达到90%以上（2018年、2019年末继续教育比例分别达到70%、80%）。开展18项中医护理适宜技术至少6项（2018年、2019年末分别开展适宜技术至少2项、4项）。基层医疗卫生机构2019年、2020年至少培养市级专科护士各1名。

  四、重点任务

  （一）完善基层护理服务体系

  基层护理服务体系要以实施健康中国战略、建设健康无锡为统领，逐步建立以二级以上公立医院为指导，以基层医疗卫生机构、护理院等为依托，以家庭医生签约服务团队为载体，以居家护理服务为补充的基层护理服务体系，推动专业护理服务由医疗卫生机构向机构外及家庭延伸，由急性期向康复期及长期照护延续，为人民群众提供更高水平的优质护理服务。

1. 拓展基层护理服务领域。各基层医疗卫生机构要适应深化医改、推进分级诊疗和建立家庭医生签约服务制度的新形势新要求，深入分析人民群众对基层护理服务的新需求，积极拓展护理服务范围，承担更多连续性护理服务。要开展常见病、多发病的临床护理，为上级医院诊断明确、病情稳定的术后康复患者、慢性病患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供连续或长期护理服务，参与做好健康教育、慢性病管理等公共卫生服务。
2. 增加基层护理资源供给。鼓励社会资本举办专业化的护理机构、康复机构、安宁疗护机构、医养（护养）结合机构等连续性服务医疗机构。在保证本单位护理工作正常开展和国有资产不流失的情况下，鼓励公立医院通过管理、技术合作支持社会资本举办上述专业机构。大力发展医养（护养）结合性质的机构。鼓励护理院、康复机构、安宁疗护机构在居民聚居区开设护理站。
3. 积极开展安宁疗护。鼓励社会资本举办安宁疗护机构。各县（市）、区要以社区卫生服务中心、乡镇卫生院、护理院等为重点设置安宁疗护床位，就近接受符合条件的疾病终末期患者，逐步开展安宁疗护服务，鼓励各地将安宁疗护列入社区卫生服务中心（乡镇卫生院）的基本服务项目目录。各医联体要将护理院、安宁疗护机构纳入医联体，提供医护人员保障，为有需要的患者提供接续服务。
4. 逐步推进居家护理服务。依靠家庭医生签约服务制度探索开展居家护理服务，家庭医生团队要有护理人员加入。推进紧密型医联体建设，推动龙头医院护理人员加入医联体基层医疗卫生机构家庭医生团队，鼓励龙头医院高年资护理人员在基层医疗卫生机构开设工作室。在确保医疗护理安全的前提下，研究确定可提供的居家护理服务项目，并逐步纳入签约服务项目范围，把行动不便的独居、失能的老年人、慢性病患者、孕产妇及其他有护理需求的群众作为家庭医生签约服务的重点对象，为他们提供居家护理专业服务。
5. 推行基层中医护理服务。在基层医疗卫生机构广泛推广实施18项中医护理适宜技术（刮痧、拔罐、麦粒灸、隔物灸、悬灸、蜡疗、穴位敷贴、中药泡洗、中药冷敷、中药湿热敷、中药涂药、中药熏蒸、中药热熨敷、中药离子导入、穴位注射、耳穴贴压、经穴推拿、中药灌肠）和中医特色专科护理服务（包括营养与食疗、情志调养、养生康复技能应用、治未病健康教育等）。鼓励开展中医特色护理服务。创新中医护理模式，不断提高基层中医护理水平，充分发挥中医护理在疾病治疗、慢病管理、妇幼保健、养生保健、康复促进、健康养老等方面的作用。

  （二）推进基层优质护理服务　

  将优质护理服务向基层医疗卫生机构延伸。创新基层护理服务形式，健全基层护理服务、管理相关制度，规范护理执业行为，提高基层临床护理质量，为更多患者提供安全、专业、全程的优质护理服务，全面提升患者对基层护理服务的满意度。

1. 实施住院患者责任制整体护理。对住院患者全面实施组内责任制为主的整体护理，每个责任护士（责任组长）相对固定负责若干患者，开展床旁护理，落实基础护理、分级护理要求。护士长或责任组长每天评估病区收治患者情况，护士能力与患者病情相匹配，努力适应患者病情需要。推行多种形式的弹性排班，实施表格式护理文件，使护士将更多时间投入对患者的直接护理。
2. 改善基层特色科室护理服务。医联体内二级以上医院要加大对基层医疗卫生机构特色科室建设的护理支持力度，通过专科护士定期坐诊、一对一传帮带等形式，将技术成熟的专科护理门诊（如伤口造口、营养支持、糖尿病护理、中心静脉置管护理等）引入基层特色科室孵化，使患者在家门口就能得到专业化的护理服务。
3. 将优质护理融入签约服务。基层医疗卫生机构要对照《江苏省家庭医生签约服务项目库（2017版）》的服务项目，梳理并细化护士提供的服务内容。主动和二、三级医院相关临床科室对接，做实做好延伸护理、长期护理、康复促进、健康管理等相关工作。积极引入专科护士、护理员加入家庭医生签约服务团队，打造品牌效应，为社区群众提供连续、专业、优质的护理服务。医联体龙头医院要为优质护理加入签约服务提供支持和帮助。
4. 加强护理质量管理。加强基层医疗卫生机构护理质量安全管理。基层医疗卫生机构要强化落实护士查对制度、交接班制度、护理查房制度等护理核心制度，保障护理安全；严格遵守无菌技术原则，认真执行消毒隔离规范，做好职业防护与手卫生；落实医疗废物管理，防止医院感染的发生。各地卫生计生行政部门要指导基层医疗卫生机构逐步建立实行护理不良事件上报制度，对护理差错发生的原因进行分析，不断完善制度、流程和规范。市护理质控中心建立基层护理质控小组，有针对性地开展基层护理质量管理培训，加强对基层护理工作特别是长期护理、居家护理的指导，提高各种形式的护理服务质量。
5. 开展护理服务满意度评价。各地卫生计生行政部门要将服务对象对护理服务满意度纳入基层医疗卫生机构医疗服务满意度调查范围，开展护理服务满意度调查，将调查结果作为基层医疗卫生机构绩效考核的依据，奖优惩劣，促进基层护理工作持续改进，构建和谐护患关系，提高群众对基层护理的信任度和依从度，加快推进分级诊疗制度落地。

  （三）增强基层护理服务能力　

  1. 加强基层护士人力配置。重视基层护士队伍建设，引导各类护理专业毕业生及其它从业者进入基层医疗卫生机构，充实基层护士数量，护士配备要达到《医疗机构基本标准》的要求，力争使社区卫生服务中心、乡镇卫生院医护比达到1：2。要加强对基层医疗卫生机构人力配置的指导，研究制定辖区医疗卫生机构护士岗位设置目录，创新护理队伍分配激励政策，满足临床工作需求，适应新形势下基层医疗卫生机构护理队伍建设的需求。　

  2. 加强基层护理对口支援。将护理帮扶纳入对口支援基层医疗卫生机构范围，通过推进医联体建设、对口支援等形式，以护理管理、技术帮扶、人才培养为纽带，促进优质护理资源下沉，带动基层护理能力提升。借助信息化的手段，探索建立大医院护理骨干在线指导基层护士工作的机制，提升基层护士上门服务能力，真正能解决患者的问题，不断提高基层医疗卫生机构护理服务能力和水平。　

  3. 加强基层护理人员培训。医联体内龙头医院要发挥龙头作用，指导基层医疗卫生机构拓展培训渠道，健全培训机制，重点夯实基层护理人员“三基”、心肺复苏、压力性损伤护理等知识与技能。采用“送出去、请进来”的方式，有计划组织开展基层医疗卫生机构护理人员进修学习、专项培训，更新护理知识和技能，促进上下级医疗机构护理同质化。

  4. 加大基层护理骨干培养力度。基层护理骨干经所在单位、所在地卫生计生行政部门选拔推荐，纳入省级“乡镇卫生院临床医师务实进修项目”，到上级医院进修3-6个月；无锡护理学会积极搭建学术平台，开展学术交流，提高基层护理业务水平。

  5. 开展基层护士工作能力评价。各地卫生计生行政部门要将基层护士纳入护士临床工作能力评价，指导基层医疗卫生机构规范护士培训工作，提高培训质量，提升护理服务能力。具体工作能力考核方案细则另行制定。　

  6. 加强基层护理管理人员培训。各地卫生计生行政部门要针对基层护理管理人员信息不够畅通、学习机会少、多数要顶岗工作的情况，加强基层护理管理人员的管理知识培训，应用互联网及各种学习渠道，促进护理管理者掌握护理管理理论、相关法规政策、优质服务理念，护理质量管理，基层业务发展动态等知识和信息，提升基层护理管理水平。　

  五、时间安排

  （一）制定方案（2018年1月—3月）

  市卫计委制定实施方案；各地卫生计生行政部门根据本地区实际每年制定年度计划，并在每年的3月15日前将当年年度计划加盖单位公章后上报至市卫计委医政医管处。

  （二）组织实施（2018年4月—2020年12月）

  各基层医疗卫生机构根据本实施方案和所在市（县）、区年度计划，明确工作责任，细化内容，落实工作进度。各基层医疗卫生机构加大投入、完善制度、优化流程，完善基层护理服务体系，推进基层优质护理服务，增强基层护理服务能力。各公立二级以上医疗机构要为本方案的实施提供支持和条件。

  （三）成效评估

  各地卫生计生行政部门于每年的11月前对基层医疗卫生机构的护理工作进行成效评估，评估结果于当年的12月15日前报市卫计委。市卫计委组织抽查，抽查结果纳入年度考核。为做好基层医疗卫生机构护理的成效评估工作，市卫计委制定了《无锡市基层医疗卫生机构护理工作成效评估表（2018年）》（见附件）供参考，其余年份成效评估表另行制定。

　　六、组织实施

  1. 加强组织领导。加强基层护理工作是实施健康中国战略、保障人民健康的重要举措，各地卫生计生部门要从保证医疗卫生事业健康可持续发展的全局高度，把加强基层护理工作、完善基层护理服务体系、开展基层优质护理服务、提升基层护理服务能力水平放在更加重要的地位，切实加强组织领导，明确落实责任，积极推进，确保实效。

  2. 加强创新机制。各地卫生计生行政部门要把握基层护理工作的规律，突出问题导向，破除体制机制障碍，推动基层护理在服务体系、服务领域、服务模式、激励政策等方面改革创新，增强基层护理发展活力。                                                                          　

  3. 强化督查考核。各地卫生计生行政部门要将基层护理工作纳入重点任务清单，抓好督办落实，以更大的力度、更有效的措施，保障各项目目标任务按时完成。要根据基层医疗卫生机构护理工作沟通的新定位，建立制度化、常态化的督查考核机制，督促基层医疗卫生机构不断提升护理服务质量和水平。

  4. 注重宣传引导。各地要加强对基层护理工作的宣传，强化舆论引导，通过新闻媒体、互联网、电视报刊等形式，向社会广泛宣传基层护理工作的重要意义，引导公众了解基层医疗卫生机构护理服务项目和内涵，方便咨询就医，满意群众日益增长的多样化、多层次的护理服务需求。大力宣传基层护理工作取得的新成效、实践的好经验、好做法，引导基层护理工作者凝聚共识、积极参与，确保基层护理各项工作顺利推进。　

附件：无锡市基层医疗卫生机构护理工作成效评估表（2018年）

　　附件

无锡市基层医疗卫生机构护理工作成效评估表（2018年）

　　被查医疗机构：                           检查者：                        负责人签名：