在家门口就能享受专业伤口护理，失能老人无需奔波即可获得住院级医疗服务，慢病管理有专属个性化方案……近年来，无锡聚焦基层医疗服务痛点，依托全市基层医疗卫生服务体系建设成果，通过家庭病床、特色科室建设、慢病筛防体系构建等创新举措，让基层医疗机构成为群众健康的“近邻守护者”，全方位提升居民就医获得感。

家庭病床闭环服务 破解卧床患者就医难

“他的伤口又大又深，我们都不会护理。现在医生护士上门服务，我们省心多了。”日前，锡山区锡北镇联新村村民顾阿伯（化名）的家人感慨道。顾阿伯16年前因颈椎骨折高位截瘫，长期卧床且患有糖尿病，近期臀肌筋膜炎术后切口迁延不愈，锡北镇卫生院龙永杰家庭医生团队获悉后，迅速为其建立家庭病床。

“我们推出‘评估—讲解—代办’闭环服务，为失能老人、重度残疾人等特殊群体提供全流程上门医疗服务。”锡北镇卫生院社管科副科长周静介绍，团队先上门精准评估患者健康状况与居家环境，再详细讲解治疗方案与注意事项，还为行动不便者代办相关手续、代取药品。该院副院长李娜介绍，针对家庭病床服务的专业性、安全性等难题，医院定期开展急症识别、应急处置等专项培训，建立多学科协作机制，复杂病例可通过绿色通道对接上级医院获得支持。

2025年，锡北镇卫生院已建立家庭病床23张，服务覆盖辖区所有村（社区）。依托全市基层医疗机构设备设施持续升级的基础，通过弹性排班、配置便携诊疗设备和制度化随访等方式，实现了医疗服务效率与质量双提升，群众满意度持续攀升。顾阿伯在团队的定期清创换药、血糖监测和康复指导下，伤口逐渐愈合，血糖控制平稳。而这背后，是无锡“十四五”期间178家基层医疗卫生机构完成提档升级、12家社区卫生服务中心和乡镇卫生院异地新建或搬迁的坚实支撑，15分钟健康服务圈的不断完善，让上门医疗服务更具可行性。

特色科室+医养融合 筑牢老年健康防线

“没想到社区医院能治好困扰我两年的压疮。”81岁的周阿婆（化名）因中风长期卧床，尾骶部压疮反复难愈，入住梁溪区惠山护理院后，仅90天就实现创面痊愈。这一成效得益于惠山街道社区卫生服务中心以老年病科为核心的特色科室建设，而该中心正是无锡基层特色医疗服务发展的缩影——目前全市拥有1个及以上基层特色科室的机构占比达75.8%。

“老年病科作为省级基层特色科室，我们在人才、设备上持续加大投入。”中心主任杨海兴介绍，科室成立于2015年，2021年获评省级特色科室，现有医护人员12名，中高级职称占比超75%。通过派遣医护人员到省市级三甲医院进修深造，配备糖尿病并发症筛查仪、康复训练设备等专业仪器，形成了老年慢性病规范化诊疗体系，下设老年心血管、失眠、伤口造口护理等多个专科门诊。

依托科室优势，中心延伸打造惠山护理院，实行“一套班子、双机构”管理模式，50张床位使用率稳定在90％以上。护理院与中心共享医疗资源，开设内科、全科、临终关怀科等，为失能、半失能老人提供专业医疗照护服务。同时，中心积极推进医联体建设，与市人民医院共建名医工作室，与市八院开设联合病房，建立高效转诊通道，让居民在家门口就能享受优质医疗资源。

慢病筛防体系 实现“早筛早治早管理”

“现在血压控制在130/70mmHg左右，多亏了社区的慢病管理服务。”68岁的徐先生（化名）有30年高血压病史、15年糖尿病病史，12月3日看到社区宣传后，来到江阴市城中社区卫生服务中心慢病筛防中心检查，发现外周动脉硬化明显。通过签约家庭医生、调整用药方案和饮食运动指导，仅三次就诊就实现血压平稳控制。

“我们今年完成慢病初筛11580人，规范管理慢病患者2.45万人。”中心主任黄梦达介绍，作为江阴首家慢病一体化门诊试点单位，自今年4月起，中心构建了“筛—防—管—治”全流程服务体系，为慢病患者提供并发症专项筛查、个性化签约服务和全程健康管理。中心副主任刘玉凤补充，专项筛查已覆盖1280人，阳性率达82%，通过签约个性化服务包、调整用药等干预措施，有效降低了并发症发生风险。

75岁的余阿姨（化名）12月11日就诊时，全科医生陈凯赟通过慢病筛防中心筛查发现其存在早期肾损伤，为其签约“三高共管”服务包，及时给予保肾治疗和定期复查建议。我们不仅配备了标准化筛查设备，还建立了家庭医生微信群，实时解答患者疑问、推送健康知识。黄梦达表示，中心将持续扩充个性化服务包内容，融入中医药特色服务，让慢病管理更精准、更便捷。目前，无锡创成江苏省基层慢病筛防中心的基层医疗机构已经有7家，为慢病筛防工作提供了保障。

无锡基层医疗正通过多元创新举措，打通健康服务“最后一公里”。基层医疗机构已成为守护群众健康的坚实堡垒，为健康无锡建设注入持久动力。下一步，无锡将持续总结推广已有的基层医疗创新经验，通过政策支持、资源下沉、人才培育等举措，进一步完善市、区、街道（镇）三级医疗联动网络，推动基层医疗服务从“能服务”向“优服务”升级，让更多居民在家门口享受到优质、便捷、有温度的医疗健康服务。

来源：无锡观察