无锡市市级临床重点专科管理办法(2016)
发布时间：2023-02-14 13:49 浏览次数：【字号：默认 大 特大】
锡卫规发〔2016〕3号
各市（县）区卫生计生局（委），各市属医院：
为进一步加强市级临床重点专科建设与管理，规范评审程序，明确评审要求，市卫生计生委修订了《无锡市市级临床重点专科管理办法》，现印发给你们，请遵照执行。
执行过程中有何问题和建议，请与市卫生计生委医政医管处联系，联系人：李明钢，电话：81822089，邮箱：wsj.yzkj@163.com。
无锡市卫生和计划生育委员会
2016年10月13日
无锡市市级临床重点专科管理办法
第一章 总则
第一条 为进一步加强市级临床重点专科建设与管理，规范评审程序，明确评审要求，促进医疗技术发展，加强人才队伍建设，提高医疗技术水平，增强医疗服务能力，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求，依据《医疗机构管理条例》和《江苏省省级临床重点专科管理规定》制定本办法。
第二条 市级临床重点专科依据国家卫生计生委《医疗机构诊疗科目名录》（卫医发〔1994〕第27号）以及相关修订、增加文件确定的诊疗科目设定（以下简称《诊疗科目名录》），主要包括二级临床科目，部分一、三级临床科目及少数与临床医学相关的科目，但不包括中医科、民族医学科和中西医结合科。中医科、民族医学科和中西医结合科市级临床重点专科管理办法另行制定。
第三条 除省级、国家级临床重点专科和重点专科建设单位外，市级临床重点专科在本专业领域内能代表全市医疗技术和管理水平，在全市范围内具有医疗服务能力强、医疗质量高、管理科学规范等优势，在临床医疗服务体系中处于技术领先地位。市卫生计生委可以指定市级临床重点专科作为全市医疗质量管理、人才培养和技术推广的基地。
第四条 本办法适用于全市二级及以上医院，以及个别设置特殊专科（如医疗美容科）的无级别设定的专科医院。
第五条 市卫生计生委负责全市市级临床重点专科的评审、确认和监督管理工作。
各市（县）区卫生计生行政部门协助市卫生计生委开展工作，根据医疗机构设置规划要求及医疗技术发展需要，负责管辖范围内二级及以上医院市级临床重点专科的申报、建设与监督管理工作。
二级及以上医院负责本院市级临床重点专科的建设与管理，制定专科建设与发展计划并组织落实。
市级临床重点专科必须加强人才队伍建设，积极开展技术创新和临床路径管理，落实医改政策，努力提高医疗服务质量，保持学术、技术和管理的省内先进、市内领先水平，并带动本院其它专科及全市本专科共同发展。
第二章 组织机构
第六条 市卫生计生委成立市级临床重点专科评审委员会（以下简称评审委员会），下设评审办公室、评审专家库。
第七条 市级临床重点专科评审委员会办公室（以下简称评审办公室）设在市卫生计生委医政医管处，负责组建评审专家库，并具体组织和实施市级临床重点专科的评审和管理工作。评审办公室可以委托行业协会承担市级临床重点专科的评审工作。
第八条 评审专家库由专业技术专家库和医疗管理专家库组成，与无锡市市级医疗质量督导考核专家库、等级医院评审专家库实行“三库合一”，并按照《无锡市医疗质量督导考核专家库管理办法（试行）》（锡卫医〔2013〕89号）进行管理。
第三章 申报
第九条 市级临床医学重点专科实行开放式申报。凡符合本办法第二条、第四条规定的医院的专科，对照《无锡市市级临床医学重点专科评审标准（试行）》（附件1，以下简称《评审标准》），自评符合判定标准，且无本办法第十一条规定的情形的，均可以申报市级临床医学重点专科，申报主体为专科所在医院。
市级临床重点专科建设单位应当在下一评审周期申报市级临床重点专科。上一评审周期被摘牌的市级临床重点专科（含建设单位）不得申报。
第十条 申报市级临床重点专科必须同时具备以下条件：
（一）符合本办法第四条的规定；二级及以上中医（含中西医结合，下同）医院的非中医类临床专科，可以申报；
（二）能独立并常规开展《江苏省医院评价标准与细则》相应级别医院中本专业一般专科和全部重点专科诊疗技术及项目，整体技术水平处于市内领先行列；
（三）具有独立开展与市级临床重点专科诊疗技术发展相适应的医学科学研究能力；
（四）学科带头人在省内或市内本专业学术领域有一定的知名度，在专科发展中能起领头作用；
（五）人才形成梯队，年龄结构、知识结构、职称结构及学历学位结构比例合理，有一支素质较高的后备人才队伍；
（六）具有满足本专科业务需要的设施和设备；
（七）临床科室有独立病区，病床数≥30张（国家或省卫生计生委制定的专科建设管理规范中有具体要求的，最低床位数从其规定；未作规定的以门诊为主的小专科除外），病床使用率≥85%；非临床科室符合国家或省卫生计生委制定的专科建设管理规范要求。专科具有较强的医疗服务和医疗技术辐射能力。
第十一条 有下列情形之一者不得申报市级临床医学重点专科：
（一）临床科室病床数＜30张（以门诊为主的小专科除外）；
（二）《评审标准》中核心评审项不能达到“C”档；
（三）违反医疗技术临床应用和手术权限管理规定，擅自开展未经审批医疗技术项目或超权限手术的；
（四）截止申报当年，申报科室发生重大安全事故或重大行风问题未满3年的。
第十二条 凡申报市级临床重点专科的医院，根据市卫生计生委通知向评审办公室提出申请，并提交以下材料：
（一）《医疗机构执业许可证》正本复印件；
（二）无锡市市级临床重点专科申报申请（附件2），其中市属医院直接报评审办公室，其它医院加盖上级主管部门公章后报评审办公室；
（三）无锡市市级临床重点专科建设与自评报告（附件3）；
（四）《无锡市市级临床重点专科自评表》（附件4）；
（五）《无锡市市级临床重点专科申报书》（附件5），一式3份；
（六）能够说明专科水平的文字材料及相关资料复印件，每份复印件均需加盖单位公章；
（七）近3年（申报当年之前的3年，不含申报当年，下同）科室所有出院患者的病案首页电子版（模板见附件6），无住院的门诊科室及非临床科室无需递交；
（八）市卫生计生委要求报送的其他材料。
第十三条 各市（县）区卫生计生行政部门负责管辖范围内医院申报工作的指导与监督，对申报专科进行初评，包括对医院提交的材料进行初审和现场初评，在通过初评的专科申报书上签署同意意见并加盖公章后，按规定时间报送评审办公室。
市级临床重点专科建设单位申请市级临床重点专科评审的，直接向评审办公室递交材料。
逾期申报的不予受理。
第十四条 各市（县）区卫生计生行政部门要确保管辖权限范围内医院申报和初评工作的严肃性、公正性和公平性，并确保医院申报的材料真实有效。
第四章 评审与确认
第十五条 市级临床重点专科评审工作（以下简称评审工作）每2年开展一次，实行开放式动态管理，无名额限制。
第十六条 评审工作遵循行政主导、依靠专家、公正公平、严格严谨、实事求是、引导发展的原则。
第十七条 评审工作分为资料初审和现场评审两个阶段。
第十八条 评审办公室从专业技术专家库中抽取3人以上单数专家组成专业组，依据本规定第十二条标准对申报的材料进行初审，根据初审结果确定进行现场评审的专科名单并进行公示，公示时间为5个工作日。对通过初审且公示无异议的专科，评审办公室从评审专家库中抽取3人以上（至少含1名医疗管理专家）单数相关专业专家组成现场评审组，对申报材料的真实性等进行现场评审。
初审时专业组对申报专科近3年医疗工作量、质量、效率、效益等指标进行汇总分析，作为评审参考依据，并根据申报专科申报的病案首页抽取一定数量的病历用以现场评审。
第十九条 评审工作根据《评审标准》进行，采取分项分档的评审办法：每一评审项分为“A”、“B”、“C”三档并确定各档条件，现场评审时根据申报专科具备的条件确定每一评审项的档次，汇总每一评审项的档次即为评审结果。其中被确定为“A” 档的评审项，同时算作符合“B”、“C” 档要求；被确定为“B” 档的评审项，同时算作符合“C” 档要求。
第二十条 评审结果判定：A档项≥50%、B档项≥75%、C档项=100%的，可以被确定为市级临床重点专科。
部分在全市范围内水平较低、技术力量较薄弱、需要重点扶持的专科，可以经评审委员会讨论，按照A档项＞40%、B档项＞70%、C档项＞95%的判定标准，确定市级临床重点专科建设单位。
非临床科室采取折算法统计评审结果。
第二十一条 评审办公室根据评审结果，提出市级临床重点专科和市级临床重点专科建设单位建议名单，报请评审委员会审定，评审委员会审定后进行公示。公示5个工作日无异议的，市卫生计生委发文确认为市级临床重点专科和市级临床重点专科建设单位。其中市级临床重点专科颁发“无锡市市级临床重点专科”牌匾，市级临床重点专科建设单位不发牌匾。
第二十二条 市级临床重点专科有效期限4年，市级临床重点专科建设单位有效期为2年，期满自动作废。
同一家医院的同一个专科，不得连续三次被确定为市级临床重点专科建设单位。
第二十三条 对公示期间有异议的，评审办公室组织专家进行复核，复核结论由评审委员会作出，并为最终结论。
第五章 评审监督
第二十四条 申报医院不得弄虚作假。凡在评审过程中发现有弄虚作假的，一经查实，取消相应专科的评审资格；已经确认的，予以撤销；同时取消该专科所在医院所有专科下一个评审周期的申报资格。对负有直接责任的主管人员和其他直接责任人由其所在单位或上级主管部门给予相应处理，处理结果上报市卫生计生委。评审办公室确定为情节严重的，分别报请省、市二级卫生计生行政部门处理，处理结果由市卫生计生委在全市范围内通报。
第二十五条 评审专家有下列情形的，应予回避：
（一）专家来自被评审医院的；
（二）专家与被评审医院有直接利害关系的；
（三）卫生计生行政部门或被评审医院提出其他合理理由的。
第二十六条 参加评审专家的劳务费用由市卫生计生委统一发放。被评审的医院不得以任何名义向专家组成员馈赠礼品、有价证券、代币券（卡）及发放劳务费用等。
第二十七条 评审委员会委员、评审工作人员和评审专家在评审过程中应严格遵守国家法律、法规、评审纪律和廉洁自律的规定，不得利用职务或工作之便收受财物或谋取不正当利益。委员或专家违反评审纪律，造成不良后果的，评审委员会取消其委员或专家库成员资格，同时由市卫生计生委取消其参与各类专业评审的资格并通报其所在单位；对违反评审纪律的评审工作人员，由所在单位给予相应的纪律处分，涉嫌违法的按照法律程序处理。
第六章 监督与管理
第二十八条 市级临床重点专科及市级临床重点专科建设单位在有效期内，每年必须将本专科本年度的运行情况，如实填写《无锡市市级临床重点专科年度运行情况表（2016版）》（附件7，以下简称《运行情况表》），经上级主管部门审核盖章后，于次年1月30日前上报评审办公室备案，同时报送电子版。无正当理由不按规定报备的，在复评和下一轮评审时，《评审标准》中“专科管理”中的4个评审项均按“C”档判定评审结果。
第二十九条 评审办公室对确认期满2年的市级临床重点专科开展复评。复评按照《评审标准》进行，同时对医院支持、扶持情况进行考察。
复评结果不符合市级临床重点专科判定标准或医院支持、扶持力度不足影响重点专科建设的，予以警告并限期整改；复评结果出现某一档次项目数低于市级临床重点专科判定标准10%的或出现本办法第十一条情形的，撤销其市级临床重点专科称号。
第三十条 市卫生计生委设立市级临床重点专科建设专项资金（以下简称“专项资金”），用于支持市级临床重点专科建设。专项资金使用及管理办法另行制定。
第三十一条 医院要将市级临床重点专科的建设与医院整体发展规划有机地结合起来，对市级临床重点专科的建设与发展要在经费、人员、机制上予以保证，重点支持。
第三十二条 各市（县）区卫生计生行政部门应积极将市级临床重点专科的建设和发展纳入管辖范围内医疗卫生事业发展规划，制定相应的配套政策和措施，保证市级临床重点专科的良性运转，充分发挥市级临床重点专科的作用。
第三十三条 市和各市（县）区卫生计生行政部门在医院评审、专科技术准入、科研立项、继续医学教育和住院医师规范化培训等相关培训基地认可、评优评先和专科医务人员学术任职、业务交流等方面对市级临床重点专科给予一定的政策倾斜和激励，并争取财政经费支持。
第七章 附则
第三十四条 各市（县）区卫生计生行政部门可根据本办法制定管辖范围内专科发展计划。
第三十五条 本办法由无锡市卫生计生委负责解释。
第三十六条 本办法自发布之日起施行。原与市级临床重点专科申报、评审、考核、管理有关的规定、办法、标准等同时废止。
附件：
1. 无锡市市级临床重点专科评审标准（试行）
2. 无锡市市级临床重点专科申报请示（样稿）
3. 无锡市市级临床重点专科建设与自评报告
4. 无锡市市级临床重点专科自评表
5. 无锡市市级临床重点专科申报书
6. 病案首页模板
7. 无锡市市级临床重点专科年度运行情况表
附件1
无锡市市级临床重点专科评审标准（试行）
一、技术水平（10项）
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项 目 要 求 |
项目 |
分 档 要 点 |
检查方法及说明 |
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1．能独立并常规开展《江苏省医疗机构评价标准与细则》相应级别医疗机构中本专业一般专科和全部重点专科诊疗技术及项目，能体现重点专科特点，质量好，效率高。（技术项目必须符合准入管理规定；已有成熟技术项目取代的，按照新的技术项目） |
★1-1-1必备 项目 |
A |
全部独立开展 |
每个项目提供每年5份病历资料：一般为住院病历，门诊科室为门诊病历（与医疗机构收费系统可印证），医技科室提供开展相应项目的住院病历（仅限于门诊开展的提供检查号）。 |
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B |
不能独立开展项目≤1个 |
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C |
不能独立开展项目≤2个，其中重点专科项目≤1个 |
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★1-1-2常规 开展 |
A |
全部常规开展 |
每年开展例数≥20例（住院病历、门诊病历由科室提供；医技科室仅限于门诊开展的提供检验检查结果报告单）。个别涉及发病率较低的由专家酌情降低标准，但每年开展例数不得少于5例。 |
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B |
不能常规开展项目≤1个 |
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C |
不能常规开展项目≤2个，其中重点专科项目≤1个 |
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1-1-3项目 结构 |
A |
重点专科项目比例≥40%，三级医院四级手术（二级医院三级以上手术）比例≥40%，危重疑难病例比例≥35% |
根据申报专科上报的评审周期内病案首页数据的统计结果评审。其中“手术级别比例”、“手术前后诊断符合率”适用于手术类临床科室。“重点专科项目比例”指近3年因诊疗需要完成的本专科项目病例中，完成重点专科项目病例所占的比例，同一病例开展多个项目的从高计算一次。特殊临床专科由专家集体讨论，经评审办公室确认，酌情降低标准。 本标准未提及的专科的质量指标、效率效益指标评审标准根据评审另行确定。
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B |
重点专科项目比例≥38%，三级医院四级手术（二级医院三级以上手术）比例≥38%，危重疑难病例比例≥33% |
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C |
重点专科项目比例≥35%，三级医院四级手术（二级医院三级以上手术）比例≥35%，危重疑难病例比例≥30% |
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★1-1-4质量 指标 |
A |
临床科室：治愈好转率≥98％，抢救成功率≥88%，手术前后诊断符合率≥97%，入出院诊断符合率≥97% 麻醉科：全麻比例≥60%，麻醉相关总死亡率≤0.001%，神经阻滞、硬膜外阻滞成功率≥98%，有创操作感染发生率≤0.01%，椎管内神经麻醉并发症发生率≤0.001% 医学影像科：阳性率：普通片≥60%、CT≥70%、MRI≥80%，术后诊断符合率≥95%，报告书写优良率≥90% 医学检验科：室内质控覆盖率≥80%，省临检质控项目参加率100%且合格率≥90% 病理科：常规切片质量优良率≥90%，冰冻（快速石蜡）切片诊断与常规石蜡切片诊断符合率≥98% |
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B |
临床科室：治愈好转率≥95％，抢救成功率≥85%，手术前后诊断符合率≥97%，入出院诊断符合率≥97% 麻醉科：全麻比例≥50%，麻醉相关总死亡率≤0.005%，神经阻滞、硬膜外阻滞成功率≥97%，有创操作感染发生率≤0.05%，椎管内神经麻醉并发症发生率≤0.005% 医学影像科：阳性率：普通片≥55%、CT≥65%、MRI≥75%，术后诊断符合率≥93%，报告书写优良率≥90% 医学检验科：室内质控覆盖率≥70%，省临检质控项目参加率100%且合格率≥85% 病理科：常规切片质量优良率≥85%，冰冻（快速石蜡）切片诊断与常规石蜡切片诊断符合率≥95% |
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C |
临床科室：治愈好转率≥90％，抢救成功率≥80%，手术前后诊断符合率≥95%，入出院诊断符合率≥95% 麻醉科：全麻比例≥45%，麻醉相关总死亡率≤0.01%，神经阻滞、硬膜外阻滞成功率≥95%，有创操作感染发生率≤0.1%，椎管内神经麻醉并发症发生率≤0.01% 医学影像科：阳性率：普通片≥50%、CT≥60%、MRI≥70%，术后诊断符合率≥90%，报告书写优良率≥90% 医学检验科：室内质控覆盖率≥60%，省临检质控项目参加率100%且合格率≥80% 病理科：常规切片质量优良率≥80%，冰冻（快速石蜡）切片诊断与常规石蜡切片诊断符合率≥90% |
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★1-1-5效率效益指标 |
A |
临床科室：平均住院天数≤平均水平，平均费用＞二级以上医院平均水平不高于2%，药占比（不含中药饮片）≤30%，病床使用率≥90%且三级医院四级手术（二级医院三级以上手术）比例≥38%或危重疑难病例比例≥33% 麻醉科：麻醉前评估与准备、制定麻醉计划、术后随访率100％，每日第一台手术在8:30之前进行麻醉，院内急会诊到位时间≤5分钟，院内普通会诊12小时内完成 医学影像科：急诊平片、CT报告≤30分钟，门诊平片报告≤60分钟，病房平片、普通造影报告≤12小时，特殊造影、CT、MRI以及住院报告≤1个工作日 医学检验科：急诊检验报告出具时间：临检≤20min、生化≤60min，平诊检验报告出具时间：临检≤20min、生化≤0.5个工作日、微生物≤4个工作日 病理科：单个冰冻（快速石蜡）切片诊断报告出具时间≤25min，细胞病理诊断报告出具时间≤2个工作日，病理诊断报告出具时间在5个工作日内的≥90% |
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B |
临床科室：平均住院天数＞平均水平不高于2%，平均费用＞平均水平不高于2%，药占比（不含中药饮片）≤35%且同比下降，病床使用率≥88% 麻醉科：麻醉前评估与准备、制定麻醉计划、术后随访率100％，每日第一台手术在8:30之前进行麻醉，院内急会诊到位时间≤8分钟，院内普通会诊24小时内完成 医学影像科：急诊平片、CT报告≤30分钟，门诊平片报告≤60分钟，病房平片、普通造影报告≤12小时，特殊造影、CT、MRI以及住院报告≤2个工作日 医学检验科：急诊检验报告出具时间：临检≤30min、生化≤90min，平诊检验报告出具时间：临检≤30min、生化≤0.5个工作日、微生物≤4个工作日 病理科：单个冰冻（快速石蜡）切片诊断报告出具时间≤30min，细胞病理诊断报告出具时间≤2个工作日，病理诊断报告出具时间在5个工作日内的≥90% |
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C |
临床科室：平均住院天数＞平均水平但不高于5%，平均费用＞平均水平但不高于5%，药占比（不含中药饮片）≤40%且同比下降，病床使用率≥85% 麻醉科：麻醉前评估与准备、制定麻醉计划、术后随访率100％，每日第一台手术在8:30之前进行麻醉，院内急会诊到位时间≤10分钟，院内普通会诊24小时内完成 医学影像科：急诊平片、CT报告≤30分钟，门诊平片报告≤60分钟，病房平片、普通造影报告≤1个工作日，特殊造影、CT、MRI以及住院报告≤2个工作日 医学检验科：急诊检验报告出具时间：临检≤30min、生化≤120min，平诊检验报告出具时间：临检≤30min、生化≤1个工作日、微生物≤4个工作日 病理科：单个冰冻（快速石蜡）切片诊断报告出具时间≤30min，细胞病理诊断报告出具时间≤2个工作日，病理诊断报告出具时间在5个工作日内的≥85% |
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2．积极引进开展并推广新技术、新项目。有引进开展并推广医学新技术，并获省卫生计生委奖项或市卫生计生委立项。 |
1-2-1新技术新项目引进及推广 |
A |
获得省卫生计生委医学新技术引进奖一等奖 |
查阅获奖证书原件，或确认获奖的文件原件。第一获奖单位非申报科室（医疗机构）不予统计，第一获奖人获奖时非申报科室在岗人员的不予统计。 |
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B |
获得省卫生计生委医学新技术引进奖二等奖及市级成果转化与适宜技术推广项目≥2项 |
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C |
获得省卫生计生委医学新技术引进奖二等奖及市级成果转化与适宜技术推广项目≥1项 |
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3．能独立开展与重点专科诊疗技术发展相适应的医学科学研究，至少有2个以上主攻方向；承担市厅级以上课题（地市政府科技部门或市卫生计生委立项立项的课题为市级，省政府科技部门或省卫生计生委立项列项的课题为省级），所有课题中应用性研究项目>50%，获得市级及以上科技成果奖。 临床应用性研究项目获市厅级以上科技成果奖。 |
1-3-1课题 内容 |
A |
研究方向≥3个，应用性研究项目≥70% |
查阅科研项目合同书或确认课题立项文件原件。非科技或卫生系统立项课题、合作课题或课题未在合同期内完成不予统计，第一承担单位非申报科室（医疗机构）不予统计，第一承担人课题结题时非申报科室在岗人员的不予统计。 |
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B |
研究方向≥2个，应用性研究项目≥60% |
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C |
三级医院研究方向≥2个（二级医院研究方向≥1个）、应用性研究项目≥50% |
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1-3-2课题 等级 |
A |
有与研究方向有关的国家级课题 |
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B |
有与研究方向有关的省部级课题（三级医院为指令性课题） |
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C |
有与研究方向有关的市厅级课题（三级医院为指令性课题） |
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★1-3-3科研 成果 |
A |
获省部级以上奖或中华医学科技奖 |
查阅获奖证书，或确认获奖的文件。 非科技或卫生系统获奖不予统计，非第一承担单位的合作课题获奖不予统计。 |
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B |
获市腾飞奖或市级科技进步奖二等奖以上奖 |
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C |
获市级科技进步奖三等奖以上奖或非临床应用性研究项目获省部级以上奖 |
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4．申报科室正式在岗人员发表专科专业论文、出版学术专著、教材等情况。 |
1-4-1论文 发表 |
A |
论文总数≥8篇，其中SCI论文≥2篇（折算时至少有1篇SCI论文及1篇中华医学系列杂志论文） |
查阅期刊（核心期刊以上）、专著、教材等原件。同一内容不同期刊发表不累积计分，非第一作者或非通讯作者不予统计，非医学类期刊不予统计，专著或教材必须主编或副主编且为5万字以上的正式出版物。 折算方法：1篇SCI论文=2篇中华医学系列杂志论文，1篇中华医学系列杂志论文=2核心期刊论文，1核心期刊论文=1本专著或教材 |
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B |
论文总数≥6篇，其中中华医学系列杂志论文≥3篇（折算时至少有2篇中华医学系列杂志论文） |
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C |
论文总数≥4篇，其中中华医学系列杂志论文≥2篇（折算时至少有1篇中华医学系列杂志论文） |
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二、人才队伍（10项）
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项 目 要 求 |
项目 |
分 档 要 点 |
检查方法及说明 |
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1．有1～3名与医学重点专科业务要求相适应的学科带头人，有较高的学术、技术地位和水平，在本专科技术开展中能起领头作用，专科发展以及后备人才培养成效明显。具备正高职称，本单位正式在编人员，年龄≤60岁（必备条件）。 |
★2-1-1数量 |
A |
≥3名 |
查阅资格证书、执业证书、职称证书、身份证、单位聘书、学会任职证书（聘书）、期刊、获奖证书或获奖文件、科研课题立项合同书或立项文件等材料原件，论文及获奖认定条件同上；查阅外院邀请会诊原件或复印件、传真件或在外院会诊的有关记录复印件（会诊记录单、会诊病程记录），复印件应当加盖本院或外院医疗机构公章；查阅新技术、新项目开展情况（提供相应病历资料佐证）；查阅疑难危重病例讨论登记本（抽查不少于10份相应住院病历）；现场开展满意度调查。（抽样方法：有住院床位的科室抽取医护各5人，门诊科室抽取医师7人护士3人，非临床科室医技护酌情抽取） “市厅级以上科研课题”含市卫计委课题，三级医疗机构为指令性课题，二级医疗机构含指导性课题；下同。 |
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B |
≥2名 |
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C |
≥1名 |
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2-1-2水平 |
条件 |
①市级医学会同专业委员会主委、副主委，或省级及以上医学会同专业委员会委员（曾任职以及本专业下三级科目、专病、专项技术委员会任职不予统计）；②发表SCI论文≥1篇，或发表中华医学系列杂志论文≥2篇；③获得省卫生计生委医学新技术引进奖二等奖以上奖项≥1项；④有市厅级以上科研课题或成果奖；⑤平均每年应邀参加二级以上医疗机构间疑难危重病例重大会诊或读片次数不少于5次；⑥无锡市医疗机构评审专家库成员，近3年参加市级医疗机构评审、专科评审、专项检查≥2次 |
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A |
均符合以上条件≥4条 |
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B |
均符合以上条件≥3条 |
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C |
均符合以上条件≥2条 |
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2-1-3作用 |
条件 |
①学科带头人开展的新技术、新项目应当占科室开展的新技术、新项目20%以上；②科室开展的新技术、新项目每年在2项以上，每年发表核心期刊以上论文≥2篇；③科室立项市厅级以上课题2项以上；④每年主持科内专科查房（科内大查房、疑难危重病例讨论或读片等，不含日常主任查房）不少于30次；⑤学科、专科工作人员对本学科带头人的综合满意度≥90% |
|||
|
A |
均符合以上条件≥4条 |
||||
|
B |
均符合以上条件≥3条 |
||||
|
C |
均符合以上条件≥2条 |
||||
|
2. 后备人才≥2名：高年资主治以上职称，年龄≤45岁，市厅级以上课题≥1项，中华医学系列杂志论文≥1篇或核心期刊以上论文≥2篇。 |
2-2-1后备 人才 |
A |
≥2名，且符合全部条件 |
查阅资格证书、执业证书、职称证书、身份证、单位聘书、学会任职证书（聘书）、期刊、获奖证书或获奖文件、科研课题立项合同书或立项文件等材料原件，论文及获奖认定条件同上。 |
|
|
B |
≥2名，有1名1项条件不符合 |
||||
|
C |
≥2名，各有1项条件不符合 |
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|
3．专业人才形成梯队，本科以上学历达100%，其中硕士学位以上人数≥25%；高、中、初级技术职称人员比例基本合理，达到3:4:3。（各级人员比例可上下浮动10%范围） |
2-3-1学历 构成 |
A |
本科以上学历三级医院达100%（二级医院≥98%），硕士学位以上人数三级医院≥35%（二级医院≥30%） |
查阅医师（技师）毕业证书、医师资格证书、医师执业证书、职称证书、排班表。 特殊专科由专家集体讨论，经办公室确认，酌情降低标准。 |
|
|
B |
本科以上学历三级医院达100%（二级医院≥95%），硕士学位以上人数三级医院≥30%（二级医院≥25%） |
||||
|
C |
本科以上学历三级医院达100%（二级医院≥90%），硕士学位以上人数三级医院≥25%（二级医院≥20%） |
||||
|
2-3-2职称 比例 |
A |
职称比例结构合理 |
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|
B |
20%≥职称比例结构≥10% |
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|
C |
职称比例结构＞20%，但仍呈橄榄状分部 |
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|
4．床护比达1:0.4。 科护士长具有本科以上学历，副高级以上职称护士≥1名或主管护师占护士比例≥15%，在核心期刊以上杂志发表与本专科护理有关的论文≥1篇。 |
2-4-1床护比 |
A |
人员配置全面满足“优质护理A类病房”要求 |
查阅护士资格证书、护士注册证书、职称证书、病区排班表、期刊原件。床位数为实际开放床位数，以申报书为准并现场清点。特殊专科床护比按有关规定确定。 本条仅适用于临床科室。 |
|
|
B |
≥1:0.45（床位使用率＜93%）；≥1:0.5（床位使用率≥93%）；≥1:0.6（床位使用率≥96%，平均住院日＜10天）；ICU：≥1:3；NICU、PICU：≥1:1.8 |
||||
|
C |
≥1:0.4；母婴同室、新生儿病区：1:0.6；ICU：≥1:2.5；NICU、PICU：≥1:1.5 |
||||
|
2-4-2护理队伍组成 |
A |
符合全部条件，且满足以下条件：①科护士长主管护师以上职称；②主管护师占护士比例≥20%；③在核心期刊以上杂志发表与本专科护理有关的论文≥3篇，其中科护士长发表论文≥1篇 |
|||
|
B |
符合全部条件 |
||||
|
C |
有1项条件不符合 |
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|
5．住院医师参加规范化培训率达100%，结业考试合格率≥90%。 继续医学教育覆盖率达100%；中级职称以上卫生技术人员每年取得规定学分率≥95%；承担省市级继续教育项目。 |
2-5-1规范化培训 |
A |
参加率100%，合格率100% |
查阅申报专科近3年晋升为主治医师以及目前还是住院医师的医师的规范化培训第一或第二阶段考核合格证、轮转登记手册；查阅申报专科所有卫技人员的学分登记证、学分证。 “2-5-1” 仅适用于临床科室。 |
|
|
B |
参加率100%，合格率≥95% |
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|
C |
参加率100%，合格率≥90% |
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|
2-5-2继续 教育 |
A |
符合全部条件，承担市级以上继续教育项目≥3项且其中国家级继续教育项目≥1项 |
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|
B |
符合全部条件，承担市级以上继续教育项目≥3项且其中省级继续教育项目≥1项 |
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|
C |
符合全部条件，承担市级以上继续教育项目≥2项 |
||||
三、医疗设备（4项）
|
项 目 要 求 |
项目 |
分 档 要 点 |
检查方法及说明 |
|
|
1．相应等级医院重点专科规定的必备项目中，能开展的项目所必需的专科共用设备齐全，设备完好率达100%（保养、使用、质监记录完整）。 |
3-1-1专科共用设备 |
A |
设备满足项目开展需要，完好率达100% |
根据申报情况查阅设备保养记录，大型设备使用登记本，并现场抽查设备3-5个。“专科共用设备”指与其它科室共用、缺少了会影响项目开展的设备 |
|
B |
设备满足项目开展需要，记录不完整的设备≤1个 |
|||
|
C |
设备基本满足项目开展需要，记录不完整的设备≤2个 |
|||
|
2．相应等级医院重点专科规定的必备项目中，能开展的项目所必需的专科专用设备齐全，设备完好率达100%（保养、使用、质监记录完整）。 |
3-2-1专科专用设备 |
A |
设备满足项目开展需要，完好率达100% |
根据申报情况查阅设备保养记录，大型设备使用登记本，并现场抽查设备3-5个。“专科专用设备”指申报专科专用、缺少了会影响项目开展的设备。 |
|
B |
设备满足项目开展需要，记录不完整的设备≤1个 |
|||
|
C |
设备基本满足项目开展需要，记录不完整的设备≤2个 |
|||
|
3．重点专科主攻方向所必需的专用基本实验设备齐全，设备完好率达100%（保养、使用、质监记录完整）。 |
3-3-1专科科研设备 |
A |
设备满足项目开展需要，完好率达100% |
根据申报情况查阅设备保养记录，大型设备使用登记本，并现场抽查设备3-5个。“必需的专用基本实验设备”指开展专科主攻方向研究实验必须的、缺少了会影响研究实验开展的设备；专科主攻方向依据“课题、成果”检查中掌握的情况确定。 |
|
B |
设备满足项目开展需要，记录不完整的设备≤1个 |
|||
|
C |
设备基本满足项目开展需要，记录不完整的设备≤2个 |
|||
|
4．各项设备在业务开展中能充分发挥作用。 |
3-4-1设备发挥作用 |
A |
设备使用报告中充分体现医疗效果、教学科研作用、使用的效率、成本效益分析、质量与安全等内容，充分体现设备在业务开展中能充分发挥作用 |
抽查3-5个（一般项目、必备项目、实验项目至少各1个）设备的成本效益分析，查看使用效率和效益，核对比较购置预算。 |
|
B |
设备使用报告中基本能体现医疗效果、教学科研作用、使用的效率、成本效益分析、质量与安全等内容，基本能体现设备在业务开展中能发挥作用 |
|||
|
C |
设备使用报告中部分体现医疗效果、教学科研作用、使用的效率、成本效益分析、质量与安全等内容，部分体现设备在业务开展中能发挥作用 |
|||
四、专科管理（4项）
|
项 目 要 求 |
项目 |
分 档 要 点 |
检查方法及说明 |
||
|
1．行政管理组织落实，实行科主任负责制；管理有序，岗位职责明确，医疗质量管理、医疗服务管理、病区管理、病员管理、安全管理、探视管理等制度以及风险防范预案健全，落实到位；床位使用率控制在85%—93%。 |
4-1-1科室 管理 |
A |
实行科主任负责制，各项制度、岗位职责、操作规范、预案等管理资料齐全，各项规章制度落实到位，病区（诊间）、办公室管理到位 |
查阅科主任目标任务书、科室计划总结、人员聘任、考核记录、工作制度、岗位职责、操作规范、临床路径管理规范、风险方案应急预案、技术和（或）手术权限管理档案、QC小组活动记录等资料，并现场查看病区或门诊环境。 |
|
|
B |
实行科主任负责制，各项制度、岗位职责、操作规范、预案等管理资料缺项≤1个，各项规章制度落实不到位≤1个，病区（诊间）、办公室管理基本到位 |
||||
|
C |
实行科主任负责制，各项制度、岗位职责、操作规范、预案等管理资料缺项≤2个，各项规章制度落实不到位≤2个，病区（诊间）、办公室管理有欠缺 |
||||
|
4-1-2床位 使用率
|
A |
93%≥床位使用率≥85% |
清点统计床位使用率或了解加床情况。 |
||
|
B |
98%＞床位使用率＞93%，或≤85%但＞82% |
||||
|
C |
床位使用率≥98%，或≤82%但≥80% |
||||
|
2．对业务发展、人才培养及设备配套等有明确的、切实可行的5年规划和年度实施计划，认真组织实施，按期实现规划目标和年度目标。 |
4-2-1计划 总结 |
A |
有发展规划，有年度实施计划和工作总结，规划、计划涵盖全面，目标明确，可操作性强，针对年初计划进行总结，针对性强，对下一年度计划有指导意义 |
查阅发展规划、年度计划、年度总结等资料。应当有一个阶段（至少5年）的发展规划，每年年初有计划、年终有总结，并能体现业务发展、技术引进、科研立项、人才培养及设备配套等内容。 |
|
|
B |
有发展规划，有年度实施计划和工作总结，规划、计划基本涵盖全面，有目标，可操作，针对年初计划进行总结，总结有一定针对性，对下一年度计划有一定指导意义 |
||||
|
C |
有发展规划，有年度实施计划和工作总结，规划、计划基本涵盖全面，有年度及阶段性目标，针对年初计划进行总结，总结有一定针对性 |
||||
|
3．实行目标管理责任制，有指标、有考核、有奖惩。 |
4-3-1目标 管理 |
A |
实行目标管理责任制管理，指标、考核、奖惩等措施齐全、涵盖全面并基本全面落实 |
查阅科室医疗质量管理、临床路径实施管理、抗菌药物应用管理、病历质量管理等实行目标管理责任制的资料。 |
|
|
B |
实行目标管理责任制管理，指标、考核、奖惩等措施，有落实 |
||||
|
C |
实行目标管理责任制管理，指标、考核、奖惩等措施 |
||||
五、其它项（4项）
|
项 目 要 求 |
项目 |
分 档 要 点 |
检查方法及说明 |
|
|
1．患者对重点专科服务的满意度≥85%。 |
5-1-1满意度测评 |
A |
≥92% |
提前开展患者满意度调查。 |
|
B |
≥88% |
|||
|
C |
≥85% |
|||
|
2．专家门诊预约就诊率≥85%，专科门诊预约就诊率≥40%。 |
5-2-1预约挂号就诊率 |
A |
门诊号源100%开放，专家门诊预约就诊率≥95%，专科门诊预约就诊率≥50% |
查看省集约式预约诊疗服务平台及医疗机构预约诊疗服务平台数据。特殊专科可酌情降低标准 |
|
B |
门诊号源100%开放，专家门诊预约就诊率≥90%，专科门诊预约就诊率≥45% |
|||
|
C |
门诊号源100%开放，专家门诊预约就诊率≥85%，专科门诊预约就诊率≥40% |
|||
|
3. 不发生重大医疗事故及医疗纠纷。 |
★5-2-3 事故及纠纷情况 |
A |
不发生医疗事故或无有责任的医疗损害败诉案件，医疗纠纷赔（补）偿金额≤1万/年 |
查看医学会医疗事故技术鉴定办公室医疗事故技术鉴定及侵权责任鉴定结果，查看医疗机构医疗纠纷处理档案。 非临床科室考察全院发生的医疗事故、有责任的医疗损害败诉案件及医疗纠纷赔（补）偿金额情况。 |
|
B |
不发生四级以上医疗事故或次要责任以上的医疗损害败诉案件，医疗纠纷赔（补）偿金额≤2万/年 |
|||
|
C |
不发生三级以上医疗事故或同等责任以上的医疗损害败诉案件，医疗纠纷赔（补）偿金额≤3万/年 |
|||
|
4. 按规定开展临床路径管理工作，完成率符合要求。 |
5-2-4 临床路径开展情况 |
A |
三级医院50%（二级医院60%）的出院患者按照临床路径管理，且实行信息化管理 |
查看临床路径管理的台账资料及信息系统. 特殊临床专科由专家集体讨论，经评审办公室确认，酌情降低标准。 |
|
B |
三级医院45%（二级医院55%）的出院患者按照临床路径管理，且实行信息化管理 |
|||
|
C |
三级医院40%（二级医院50%）的出院患者按照临床路径管理，且实行信息化管理 |
|||
备注：
1.标“★”的为核心评审项；
2.所有评审材料、数据均为近3年（不含申报当年）的，有特别指明的例外；
3.申报科室正式在编人员包括事业单位编制内人员及合同制人员，合同制人员应当由医疗机构人事部门提供正式合同原件备查；也包括实验室人员，但非专用实验室人员的获奖、论文发表等情况不予统计。
附件2
无锡市市级临床重点专科申报申请（样稿）
无锡市卫生计生委：
无锡市×××医疗机构×××科室（专业）经过……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….。经对照《无锡市市级临床重点专科评审标准（2016版）》，自评符合市级临床重点专科判定标准，无《无锡市市级临床重点专科管理办法（2016版）》第十二条规定的情形，已具备申报无锡市市级临床重点专科条件，特申请对我院×××科室（专业）进行市级临床重点专科评审。
无锡市×××医疗机构
年 月 日
上级主管部门意见：
盖章：
年 月 日
附件3
无锡市市级临床重点专科建设与自评报告
报告单位： 医院
|
科室（专业） |
|
|
简要建设报告（3000字内，仿宋体，三号字，A4纸打印）：
单位（盖章）： 年 月 日
|
|
附件4
无锡市市级临床重点专科自评表
医院（盖章） 专科 填报时间 年 月 日
|
项 目 要 求 |
项目 |
自评档次 |
|
|
一、技术水平 |
|||
|
1．能独立并常规开展《江苏省医疗机构评价标准与细则》相应级别医疗机构中本专业一般专科和全部重点专科诊疗技术及项目，能体现重点专科特点，质量好，效率高。（技术项目必须符合准入管理规定；已有成熟技术项目取代的，按照新的技术项目） |
★1-1-1必备项目 |
|
|
|
★1-1-2常规开展 |
|
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|
1-1-3项目结构 |
|
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|
★1-1-4质量指标 |
|
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|
★1-1-5效率效益指标 |
|
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|
2．积极引进开展并推广新技术、新项目。有引进开展并推广医学新技术，并获省卫生计生委奖项。 |
1-2-1新技术新项目引进及推广 |
|
|
|
3．能独立开展与重点专科诊疗技术发展相适应的医学科学研究，至少有2个以上主攻方向；承担市厅级以上课题（地市政府科技部门列项的课题为市级，省政府科技部门列项的课题为省级），所有课题中应用性研究项目>50%。 临床应用性研究项目获市厅级以上科技成果奖。 |
1-3-1课题内容 |
|
|
|
1-3-2课题等级 |
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|
★1-3-3科研成果 |
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4．申报科室正式在编人员发表专科专业论文、出版学术专著、教材等情况。 |
1-4-1论文发表 |
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二、人才队伍 |
|||
|
1．有1～3名与医学重点专科业务要求相适应的学科带头人，有较高的学术、技术地位和水平，在本专科技术开展中能起领头作用，专科发展以及后备人才培养成效明显。具备正高职称，本单位正式在编人员，年龄≤60岁（必备条件）。 |
★2-1-1数量 |
|
|
|
2-1-2水平 |
|
||
|
2-1-3作用 |
|
||
|
2. 后备人才≥2名：高年资主治以上职称，年龄≤45岁，市厅级以上课题≥1项，中华医学系列杂志论文≥1篇或核心期刊以上论文≥2篇。 |
2-2-1后备人才 |
|
|
|
3．专业人才形成梯队，本科以上学历达100%，其中硕士学位以上人数≥25%；高、中、初级技术职称人员比例基本合理，达到3:4:3。（各级人员比例可上下浮动10%范围） |
2-3-1学历构成 |
|
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|
2-3-2职称比例 |
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4．床护比达1:0.4。 科护士长具有本科以上学历，副高级以上职称护士≥1名或主管护师占护士比例≥15%，在核心期刊以上杂志发表与本专科护理有关的论文≥1篇。 |
2-4-1床护比 |
|
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|
2-4-2护理队伍组成 |
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5．住院医师参加规范化培训率达100%，结业考试合格率≥90%。 继续医学教育覆盖率达100%；中级职称以上卫生技术人员每年取得规定学分率≥95%；承担省市级继续教育项目。 |
2-5-1规范化培训 |
|
|
|
2-5-2继续教育 |
|
||
|
三、医疗设备 |
|||
|
1．相应等级医院重点专科规定的必备项目中，能开展的项目所必需的专科共用设备齐全，设备完好率达100%（保养、使用、质监记录完整）。 |
3-1-1专科共用设备 |
|
|
|
2．相应等级医院重点专科规定的必备项目中，能开展的项目所必需的专科专用设备齐全，设备完好率达100%（保养、使用、质监记录完整）。 |
3-2-1专科专用设备 |
|
|
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3．重点专科主攻方向所必需的专用基本实验设备齐全，设备完好率达100%（保养、使用、质监记录完整）。 |
3-3-1专科科研设备 |
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4．各项设备在业务开展中能充分发挥作用。 |
3-4-1设备发挥作用 |
|
|
|
四、专科管理 |
|||
|
1．行政管理组织落实，实行科主任负责制；管理有序，岗位职责明确，医疗质量管理、医疗服务管理、病区管理、病员管理、安全管理、探视管理等制度以及风险防范预案健全，落实到位；床位使用率控制在85%—93%。 |
4-1-1科室管理 |
|
|
|
4-1-2床位使用率 |
|
||
|
2．对业务发展、人才培养及设备配套等有明确的、切实可行的5年规划和年度实施计划，认真组织实施，按期实现规划目标和年度目标。 |
4-2-1计划总结 |
|
|
|
3．实行目标管理责任制，有指标、有考核、有奖惩。 |
4-3-1目标管理 |
|
|
|
五、其它项 |
|||
|
1．患者对重点专科服务的满意度≥85%。 |
5-1-1满意度测评 |
|
|
|
2．专家门诊预约就诊率≥85%，专科门诊预约就诊率≥40%。 |
5-2-1预约挂号就诊率 |
|
|
|
3. 不发生重大医疗事故及医疗纠纷。 |
★5-2-3事故及纠纷情况 |
|
|
|
4. 按规定开展临床路径管理工作，完成率符合要求。 |
5-2-4临床路径开展情况 |
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|
|
结果统计 |
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A档项： 项 |
B档项： 项 |
C档项： 项 |
|
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A档项百分比： % |
B档项百分比： % |
C档项百分比： % |
|
注：各档项百分比为该档项总数占评审项总数的百分比。
附件5
无锡市市级临床重点专科
申 报 书
申报单位（盖章）：
申报专科名称：
申请日期： 年 月 日
无锡市卫生计生委制
填 写 说 明
一、在填写申报书之前，应仔细阅读《无锡市市级临床重点专科管理办法（2016版）》、《无锡市市级临床重点专科评审标准（2016版）》和本填写说明，并按照相应级别医疗机构、相应专科的评审要求填写。申报书的各项内容应逐项认真填写，除单位意见、上级主管部门意见外，均应在电子版上填写后打印。填写应实事求是、准确完整，不得使用没有规定的符号、代码和缩写。有关数据应当与上报的病案首页信息相一致。经审查，若填写内容不真实，则取消申报资格；
二、申报书中“近3年”指申报当年之前的3年，不含申报当年。如：2016年申报的，“近3年”指2013年、2014年、2015年；其它时间以申报之时为准。有特殊说明的除外；
三、“一般专科技术”、“重点专科技术”、“新技术、新项目” 、“获奖”、“论文发表”、“医师/技师一览表”、“护理人员一览表”等表格可根据实际情况增加行数或附页；
四、“医疗机构名称”应填写《医疗机构执业许可证》登记的第一名称全称；
五、“专科床位利用率”按申报前1年情况填写；
六、“一般专科项目”、“重点专科项目”以《江苏省医疗机构评价标准与细则》相应级别医疗机构规定的技术及项目为准，已有成熟技术项目取代的按照新的技术项目填写；“手术级别”以《手术分级目录》为准，其中三级医疗机构统计四级以上手术，二级医疗机构统计三级以上手术；同一病例开展多个项目或多次手术的，按较高级别统计一次；
七、“疾病名称”根据《国际疾病分类》（ICD-10）确定，按照第一诊断进行统计；
八、“临床路径病种名称”以国家卫生计生委公布的临床路径规范的病种为准；
九、“学历、学位、职称” 以获得毕业证书、学位证书、职称证书为准，“职务”以医疗机构文件为准；
十、“学科带头人医学会任职情况”指在医学会与申报专科同专业委员会任职，不包括曾任职以及本专业下三级科目或专病、专项技术委员会任职；
十一、论文“发表期刊及年、卷、期、页”即填写发表论文于什么期刊的哪一年第几卷第几期第几页。例：《中华检验医学期刊》2008，28（5）：519-521，“期刊类别”指SCI收录期刊、统计源或核心期刊；
十二、“技术队伍情况”指申报当年在科室工作的人员情况。未定科住院医师规范化培训阶段在本科室轮转人员不统计在内；已定科住院医师规范化培训阶段不在本科室轮转人员统计在内，但需人事科出具证明并存档备查；
十三、“学位学历结构”中“博士、硕士、学士”指学位；
十四、“中级及以上职称卫技人员取得规定学分”指每年所获得的学分不低于25学分，其中Ⅰ类学分不低于10学分，Ⅱ类学分不低于15学分，市（县）区级医疗卫生机构卫技人员Ⅰ类学分可放宽至不低于5学分；
十五、“科研情况”、“成果奖励”、“论文发表”应为第一承担者、第一获奖单位、第一作者。
十六、本申报书用A4纸正反双面打印，并于左侧装订成册，一式三份上报，同时按《申报书》填写顺序上报单独装订成册补充材料一式一份。“补充材料”指能证明申报专科至少符合《评审标准》相应级别核心评审项“C”档标准的报表、证明、复印件等材料，所有材料应当加盖单位公章以示真实。
一、医疗机构基本情况
|
医院名称 |
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||||||
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医院类别 |
综合( )专科( )其它( ) |
医院等级 |
( )级( )等 |
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地 址 |
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邮政编码 |
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联系电话 |
|
传真电话 |
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医院编制床位数 |
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实际开放床位数 |
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医院在岗人数 |
人，其中卫生技术人员数 人，管理人员数 人； |
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法定代表人 |
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联系电话 |
（办）： |
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申报专科负责人 |
|
电子邮箱 |
|
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|
联系电话 |
（办）： （手机）： |
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二、专科基本情况表
|
专科名称 |
|
设置时间 |
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|
专科床位数 |
|
专科床位 使用率 |
% |
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学科带头人 |
姓 名 |
性别 |
年 龄 |
最后学历 学位 |
职 务 |
技术职称 |
|
|
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截止申报当年，近3年（含申报当年）是否发生过医疗事故或医疗侵权诉讼败诉案件：是□，否□；例数： ；其中三级及以上医疗事故 例，直接责任以上败诉案件 例；年均因纠纷赔（补）偿金额 万元。 |
|||||||
|
专 科 技 术 优 势 及 特 色 |
（陈述本专科基本情况、技术优势、特色及临床应用情况等）
|
||||||
三、医疗技术水平和医疗服务能力
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（一）独立开展一般专科项目 |
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项目名称 |
近3年开展例数 |
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年 |
年 |
年 |
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（二）独立开展重点专科项目 |
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项目名称 |
近3年开展例数 |
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年 |
年 |
年 |
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（三）近3年独立开展重点专科项目比例 |
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独立开展重点专科项目总例数 |
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独立开展一般专科项目总例数 |
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独立开展重点专科项目比例 |
% |
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（四）近3年高级别手术及危重疑难病例比例 |
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手术 总例数 |
高级别手术总例数 |
高级别 手术比例 |
收治病人 总例数 |
危重疑难病例总数 |
危重疑难病例比例 |
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年 |
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年 |
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年 |
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合计 |
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（五）近3年工作质量指标 |
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（1）临床科室 |
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治愈好转率 |
抢救成功率 |
手术前后 诊断符合率 |
入出院诊断 符合率 |
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年 |
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年 |
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年 |
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合计 |
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（2）麻醉科 |
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全麻比例 |
麻醉相关 总死亡率 |
神经阻滞、硬膜外阻滞成功率 |
有创操作感染发生率 |
椎管内神经麻醉并发症发生率 |
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年 |
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年 |
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年 |
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合计 |
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（3）医学影像科 |
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普通片阳性率 |
CT阳性率 |
MRI阳性率 |
术后诊断符合率 |
报告书写优良率 |
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年 |
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年 |
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合计 |
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（4）医学检验科 |
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室内质控覆盖率 |
省临检质控项目参加率 |
省临检质控项目合格率 |
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年 |
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年 |
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年 |
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合计 |
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（5）病理科 |
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常规切片质量优良率 |
冰冻（快速石蜡）切片诊断与常规石蜡切片诊断符合率 |
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年 |
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年 |
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年 |
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合计 |
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（六）近3年工作效率效益指标 |
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（1）临床科室 |
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出院患者均 住院天数 |
出院患者平均费用 |
出院患者药占比 （不含中药饮片） |
病床使用率 |
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年 |
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年 |
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合计 |
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（2）麻醉科 |
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麻醉前评估与准备率 |
制定麻醉 计划率 |
术后随访率 |
第一台手术麻醉时间 |
急会诊到位 时间 |
普通会诊完成时间 |
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年 |
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年 |
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合计 |
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（3）医学影像科（报告出具时间） |
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门诊平片 |
急诊平片 |
病房平片 |
常规CT |
急诊CT |
常规MRI |
普通造影 |
特殊造影 |
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年 |
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合计 |
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（4）医学检验科（报告出具时间） |
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常规临检 |
急诊临检 |
常规生化 |
急诊生化 |
微生物检测 |
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年 |
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年 |
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年 |
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合计 |
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（5）病理科（报告出具时间） |
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单个冰冻（快速石蜡） 切片诊断 |
细胞病理 |
常规病理 |
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年 |
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年 |
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年 |
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合计 |
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（七）近3年新技术、新项目 |
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新技术新项目名称 |
开展年度 |
开展例数 |
新技术新项目先进性 |
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□国际最早 □国内最早 □省内最早 □国际领先 □国内领先 □省内领先 |
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□国际最早 □国内最早 □省内最早 □国际领先 □国内领先 □省内领先 |
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□国际最早 □国内最早 □省内最早 □国际领先 □国内领先 □省内领先 |
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□国际最早 □国内最早 □省内最早 □国际领先 □国内领先 □省内领先 |
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|
□国际最早 □国内最早 □省内最早 □国际领先 □国内领先 □省内领先 |
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（八）近3年获医学新技术引进获奖情况（市厅级医学新技术引进奖二等奖以上） |
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获奖项目 |
获奖时间 |
获奖等级 |
批准文号 |
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（九）近3年获市成果转化与适宜技术推广项目情况 |
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年 |
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年 |
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年 |
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（十）病种情况 |
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（1）近3年排名前五位的病种情况 |
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年排名前五位的病种 |
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疾病名称 |
患者 总例数 |
急危重症比例 |
疑难症比例 |
治愈好转率 |
平均住院日 |
人均费用 |
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年排名前五位的病种 |
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|
疾病名称 |
患者 总例数 |
急危重症比例 |
疑难症比例 |
治愈好转率 |
平均住院日 |
人均费用 |
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年排名前五位的病种 |
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疾病名称 |
患者 总例数 |
急危重症比例 |
疑难症比例 |
治愈好转率 |
平均住院日 |
人均费用 |
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（2）近1年临床路径管理工作开展情况 |
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病种名称 |
患者总例数 |
符合临床路径病例数 |
入组 病例数 |
入组率 |
完成 病例数 |
入组后 完成率 |
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（十一）近3年专科医疗水平和医疗服务指标 |
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名称 |
年 |
年 |
年 |
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年门诊人次 |
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专科门诊就诊 |
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专科门诊预约就诊率 |
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专家门诊就诊人次 |
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专家门诊预约就诊率 |
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年门诊人均费用 |
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年出院患者人数 |
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年出院患者危重症比例 |
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平均年手术量 |
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高级别手术率 |
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平均住院日 |
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病床使用率 |
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病床年周转次数 |
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择期手术患者术后平均住院日 |
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住院患者非计划再次手术(住院)例数 |
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年出院患者人均费用 |
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年出院患者药占比（不含中药饮片） |
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甲级病历率 |
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基础护理合格率 |
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危重症患者护理合格率 |
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入出院诊断符合率 |
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临床主要诊断、病理诊断符合率 |
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手术前后诊断符合率 |
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急诊抢救成功率 |
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住院患者抢救成功率 |
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病人满意度 |
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每张病床净使用面积 |
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每年开展新业务、新技术项目数 |
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医院每年对专科建设经费投入 |
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完成政府指令性任务比例 |
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四、科研情况（市卫生计生委以上级别课题，第一承担单位）：
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项目名称 |
立项时间 |
课题来源 |
研究方向 |
经费 （万元） |
指令性/指导性 |
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五、获科技成果奖励情况（市厅级以上科技成果奖，第一获奖单位）：
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成 果 名 称 |
获奖时间 |
获奖等级 |
授 奖 部 门 |
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六、论文发表情况（以第一作者或通讯作者名义发表的论文）：
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主要发表论文题目 |
作者 |
发表期刊及 年、卷、期、页 |
期刊 类别 |
影响因子 |
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公开发表 论文总计（篇） |
SCI收录 |
中华系列期刊 |
核心期刊 |
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注：有其他收录的，可另外补充说明。
七、著作或教材出版情况
|
著作名或教材名 |
作 者 |
主编/ 副主编 |
出 版 社 |
出版年份 |
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八、学科带头人情况（一）：
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姓名 |
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性别 |
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出生年月 |
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毕业学校 |
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最后学历学位 |
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技术职称 |
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行政职务 |
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所学专业 |
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从事专业 |
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从事本专业年限 |
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外语语种 |
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熟练程度 |
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电子邮箱 |
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联系电话 |
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手机 |
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医学会 任职情况 |
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近3年应邀参加二级及以上医疗机构间疑难危重病例重大会诊/读片次数 |
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年 |
年 |
年 |
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例数 次 |
例数 次 |
例数 次 |
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医疗机构 |
住院号 |
医疗机构 |
住院号 |
医疗机构 |
住院号 |
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近3年承担科研项目、获奖成果、专利及发表的主要论文（论文题目、发表刊名、时间、第几作者）及编著情况：
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是否为无锡市医疗机构评审专家库成员 |
|
参加 评审次数 |
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学科带头人情况（二）：
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姓名 |
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性别 |
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出生年月 |
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毕业学校 |
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最后学历学位 |
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技术职称 |
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行政职务 |
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所学专业 |
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从事专业 |
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从事本专业年限 |
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外语语种 |
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熟练程度 |
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电子邮箱 |
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联系电话 |
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手机 |
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医学会 任职情况 |
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近3年应邀参加二级及以上医疗机构间疑难危重病例重大会诊/读片次数 |
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年 |
年 |
年 |
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例数 次 |
例数 次 |
例数 次 |
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医疗机构 |
住院号 |
医疗机构 |
住院号 |
医疗机构 |
住院号 |
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近3年承担科研项目、获奖成果、专利及发表的主要论文（论文题目、发表刊名、时间、第几作者）及编著情况：
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是否为无锡市医疗机构评审专家库成员 |
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参加 评审次数 |
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学科带头人情况（三）：
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姓名 |
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性别 |
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出生年月 |
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毕业学校 |
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最后学历学位 |
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技术职称 |
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行政职务 |
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所学专业 |
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从事专业 |
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从事本专业年限 |
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外语语种 |
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熟练程度 |
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电子邮箱 |
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联系电话 |
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手机 |
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医学会 任职情况 |
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近3年应邀参加二级及以上医疗机构间疑难危重病例重大会诊/读片次数 |
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年 |
年 |
年 |
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例数 次 |
例数 次 |
例数 次 |
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医疗机构 |
住院号 |
医疗机构 |
住院号 |
医疗机构 |
住院号 |
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近3年承担科研项目、获奖成果、专利及发表的主要论文（论文题目、发表刊名、时间、第几作者）及编著情况：
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是否为无锡市医疗机构评审专家库成员 |
|
参加 评审次数 |
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九、后备人才情况：
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姓名 |
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性别 |
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出生年月 |
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毕业学校 |
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最后学历学位 |
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技术职称 |
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行政职务 |
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所学专业 |
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从事专业 |
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从事本专业年限 |
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联系电话 |
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手机 |
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近3年承担科研项目、开展新技术新项目及发表的主要论文（论文题目、发表刊名、时间、第几作者）及编著情况：
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姓名 |
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性别 |
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出生年月 |
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毕业学校 |
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最后学历学位 |
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技术职称 |
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行政职务 |
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所学专业 |
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从事专业 |
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从事本专业年限 |
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联系电话 |
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手机 |
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近3年承担科研项目、开展新技术新项目及发表的主要论文（论文题目、发表刊名、时间、第几作者）及编著情况：
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十、技术队伍情况
|
（一）医师/技师一览表（含学科带头人和后备人才） |
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|
姓 名 |
性别 |
出生年月 |
学历 学位 |
职称 |
专 业 |
从事本专业年限 |
学术团体 担任职务 |
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（二）护理人员一览表 |
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护士长 姓 名 |
性别 |
出生年月 |
学历学位 |
职称 |
是否经 专科培训 |
从事本 专科年限 |
学术团体 担任职务 |
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|
|
|
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|
姓 名 |
性别 |
出生年月 |
学历学位 |
职称 |
是否经 专科培训 |
从事本 专科年限 |
学术团体 担任职务 |
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（三）职称结构 |
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岗 位 |
总 计 人 数 |
职称分类 |
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|
正高级 |
副高级 |
中 级 |
初 级 |
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|
卫 生 技 术 人 员 |
小 计 |
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医 师 |
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护 士 |
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技术人员 |
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专职科研人员 |
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其 他 |
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|
合 计 |
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（四）学位学历结构 |
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|
岗 位 |
总 计 人 数 |
学位学历分类 |
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博士 |
硕士 |
学士 |
大专以下学历 |
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|
卫 生 技 术 人 员 |
小 计 |
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医 师 |
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护 士 |
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技术人员 |
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专职科研人员 |
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其 他 |
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合 计 |
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十一、培训教育
|
（一）近3年住院医师规范化培训情况 |
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年度 |
本专科住院 医师人数 |
参加住院医师 规范化培训人数 |
参加结业 考试人数 |
考试合格人数 |
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年 |
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年 |
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年 |
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（二）近3年继续医学教育情况 |
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|
年度 |
中级及以上 职称人数 |
参加继续医学教育人数 |
取得规定学分人数 |
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年 |
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年 |
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年 |
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|
（三）近3年继续医学教育情况一览表 |
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|
岗位 |
姓名 |
职称 |
年 |
年 |
年 |
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|
总学分 |
Ⅱ类学分 |
总学分 |
Ⅱ类学分 |
总学分 |
Ⅱ类学分 |
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|
医师/技师 |
|
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护理 |
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十二、专科主要设备及使用情况
|
（一）专科共用设备 |
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|
仪器设备名称 |
型号规格 |
生产厂家 |
购买 日期 |
金额（万元） |
运行 状况 |
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|
（二）专科专用设备 |
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|
仪器设备名称 |
型号规格 |
生产厂家 |
购买 日期 |
金额（万元） |
运行 情况 |
|
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|
|
|
（三）专用实验设备 |
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|
仪器设备名称 |
型号规格 |
生产厂家 |
购买 日期 |
金额（万元） |
运行 情况 |
|
|
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十三、专科近3—5年发展规划
|
该专科今后重点发展方向、定位、目标及具体分布实施的可行性：（包括专科技术项目、专科梯队建设、专科人才培养、专科仪器设备的购置与更新、专科科研项目等）。
|
|
申报单位意见：
分管院长（签字）：
（医疗机构公章） 年 月 日
|
|
上级主管部门初审意见：
分管领导（签字）：
（上级主管部门公章） 年 月 日
|
回 避 专 家 申 请 表
|
请 求 回 避 专 家 |
1 |
姓 名 |
|
专业 |
|
|
工作单位 |
|
||||
|
回避理由
|
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2 |
姓 名 |
|
专业 |
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工作单位 |
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回避理由
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|
申报医院意见：
分管院长（签字）： （单位公章） 年 月 日 |
|||||
真实性声明：
本院承诺所提供的资料真实、有效，愿意承担一切后果，直至法律责任。
申报科室负责人（签字）：
医院法定代表人（签字）：
（医院公章）
年 月 日
专 家 评 审 意 见
|
专业组初评意见 |
（依据《无锡市市级临床重点专科管理那没法（2016版）》第十二条的有关规定，对申报专科进行材料审核，就是否存在“一票否决”项给出意见）
初评意见： 是否建议现场测评：
专家签名： 专家签名： 专家签名： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 专家签名： 专家签名： 年 月 日 年 月 日 |
|
现场测评组意见 |
（依据《无锡市市级临床重点专科评审标准（2016版）》对申报专科的材料真实性进行现场审核，就标准的五个方面的真实性给出意见及评审结果）
现场评审结果： 审查结论： A档项： 项，占 % B档项： 项，占 % C档项： 项，占 % 专家签名： 专家签名： 专家签名： 年 月 日 年 月 日 年 月 日
专家签名： 专家签名： 年 月 日 年 月 日 |
附件6
病案首页信息（模板）
医疗机构 科室
|
病案号 |
住院天数 |
入院 途径 |
诊断 |
手术及操作 |
抢救情况 |
离院 方式 |
住院费用 |
||||||||||||||
|
门急诊 |
出院诊断 |
病理 |
总费用 |
药费 |
耗材 |
||||||||||||||||
|
诊断 |
编码 |
主要 |
编码 |
次要 |
编码 |
诊断 |
编码 |
名称 |
编码 |
级别 |
切口愈合等级 |
抢救次数 |
成功次数 |
总费用 |
抗生素 |
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|
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注：填写规范按照国家卫生计生委《关于印发住院病案首页数据填写质量规范（暂行）和住院病案首页数据质量管理与质控指标（2016版）的通知》（国卫办医发〔2016〕24号）执行
附件7
无锡市市级临床重点专科
年度运行情况表
报送单位（盖章）：
报送专科名称：
报送日期： 年 月 日
无锡市卫生和计划生育委员会制
一、人员变动情况
|
一、学科带头人变动情况 |
|||||||
|
增 加 人 员 |
姓 名 |
性别 |
年龄 |
学历学位 |
职务 |
职称 |
社会兼职 |
|
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减 少 人 员 |
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|
|
|
二、专科医师/技师队伍变动情况 |
|||||||
|
增 加 人 员 |
姓 名 |
性别 |
年龄 |
学历学位 |
职务 |
职称 |
社会兼职 |
|
|
|
|
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|
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|
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|
|
|
|
减 少 人 员 |
姓 名 |
性别 |
年龄 |
学历学位 |
职务 |
职称 |
出科原因 |
|
|
|
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|
|
|
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|
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|
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|
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|
|
|
职称变化人员 |
姓 名 |
性别 |
年龄 |
学历学位 |
原职称 |
现职称 |
本专科工作年限 |
|
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|
二、临床工作质量和效益指标
|
指标 |
年 |
年 |
|
实际开放床位数 |
|
|
|
出院病人数 |
|
|
|
床位使用率 |
|
|
|
出院患者平均住院日 |
|
|
|
出院患者平均费用 |
|
|
|
药占比（不含中药饮片） |
|
|
|
下级医疗机构（含社区卫生服务中心）转入病人数 |
|
|
|
转入病人占出院病人总数之比 |
|
|
|
重点专科项目比例 |
|
|
|
高级别手术比例 |
|
|
|
危重疑难病例比例 |
|
|
|
抢救成功率 |
|
|
|
治愈好转率 |
|
|
|
死亡率 |
|
|
|
无菌切口甲级愈合率 |
|
|
|
无菌切口感染率 |
|
|
|
手术前后诊断符合率 |
|
|
|
入出院诊断符合率 |
|
|
|
发生医疗纠纷数 |
|
|
|
三级及以上医疗事故数 |
|
|
|
承担同等责任以上责任的医疗侵权败诉案件数 |
|
|
|
医疗纠纷赔（补）偿金额总数 |
|
|
|
实施临床路径病种数 |
|
|
|
按临床路径管理完成病例数 |
|
|
|
开展日间手术病种数 |
|
|
|
完成日间手术病例数 |
|
|
|
专科门诊预约就诊率 |
|
|
|
专家门诊预约就诊率 |
|
|
|
床护比 |
|
|
|
病员及家属对医护工作满意度 |
|
|
注：填报上一年度及前一年度数据
三、科研教学工作
|
科 研 工 作 开 展 情 况 |
（主要指市厅级以上科研课题及进展情况）
|
|||
|
指 导 下 级 医 院 情 况 |
指导者 |
被指导医疗机构 |
指导项目内容 |
效 果 |
|
|
|
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|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
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|
|
|
|
|
|
|
接受进修生数 |
|
二级及以上医疗机构进修生数 |
|
|
四、科技成果及获奖情况
|
获 奖 情 况 |
负责人 |
获奖成果名称 |
奖项级别 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
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|
填 补 国 内 空 白 |
实施者 |
新 技 术 新 项 目 名 称 |
实施例数 |
|
|
|
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|
填 补 省 内 空 白 |
实施者 |
新 技 术 新 项 目 名 称 |
实施例数 |
|
|
|
|
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|
|
|
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|
填 补 市 内 空 白 |
实施者 |
新 技 术 新 项 目 名 称 |
实施例数 |
|
|
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|
|
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|
自 我 评 估
|
（主要成绩及存在问题）
|
||
五、专科学术交流
|
发表SCI或中华级或核心期刊论文 |
第一作者 |
论文题目 |
刊物名称 年、卷、期、页 |
|
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|
国际会议交流 |
第一、二作者 |
论文题目 |
会议名称 国家或地区 |
|
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|
|
|
|
|
|
全国学术会议交流 |
第一、二作者 |
论文题目 |
会议名称 地区城市 |
|
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注：1、统计截止日期为上一年度12月31日。
2、本表填写一式四份。一份科内自存；一份院部存；一份上级主管部门存；一份报送市卫生计生委医政处。
3、必须如实、认真填写，所有空格可据情增删。
4、请用A4复印纸正反打印，并于左侧装订成册。
〔此页无正文〕
|
vv无锡市卫生和计划生育委员会办公室 2016年10月17日印发 |
