锡卫规发〔2017〕3号

各市（县）区卫生计生局（委），各市属医院，在锡省属医疗卫生机构：

为进一步加强市级护理临床重点专科的建设与管理，规范评审程序，明确评审要求，市卫生计生委制订了《无锡市市级护理临床重点专科管理办法》，现印发给你们，请遵照执行。

执行过程中有何问题和建议，请与市卫生计生委医政医管处联系，联系人：唐正远，电话：81823306，邮箱：wsj.yzkj@163.com。

                        无锡市卫生和计划生育委员会

                                2017年8月29日

无锡市市级护理临床重点专科管理办法

第一章  总则

第一条  为进一步加强市级护理临床重点专科建设与管理，规范评审程序，明确评审要求，促进护理技术发展，加强人才队伍建设，增强护理服务能力，不断满足人民群众日益增长的医疗护理服务需求，根据《医疗机构管理条例》、《江苏省省级临床重点专科管理规定》和《无锡市市级临床重点专科管理办法》制订本办法。

第二条  市级护理临床重点专科依据国家卫生计生委《医疗机构诊疗科目名录》（卫医发〔1994〕第27号）以及相关修订、增加文件确定的诊疗科目设定，中医类护理专科参照执行。

第三条  市级护理临床重点专科设在市级及以上临床重点专科内（含中医类重点专科，不含市级临床重点专科建设单位）。每个专科设市级护理临床重点专科一个，已有护理临床重点专科的不再设重点专科建设单位。

第四条  市级护理临床重点专科在本专业领域内代表全市护理技术和管理水平，在全市范围内具有服务能力强、质量高、管理科学规范等优势，在临床护理服务体系中处于技术领先地位。市卫生计生委可以指定市级护理临床重点专科作为全市护理质量管理、人才培养和技术推广的基地。

第五条  本办法适用于全市二级及以上医院。

第六条  市卫生计生委负责全市护理临床重点专科的评审、确认和监督管理工作。

各市（县）区卫生计生行政部门协助市卫生计生委开展工作，根据各自管理权限及护理技术发展需要，负责管辖范围内二级及以上医院市级护理临床重点专科的申报、建设与监督管理工作。

二级及以上医院负责本院市级护理临床重点专科的建设与管理，制定专科建设与发展计划并组织落实。

市级护理临床重点专科必须加强人才队伍建设，积极开展技术创新和临床护理路径管理，落实医改政策，努力提高护理服务质量，保持学术、技术和管理的省内先进、市内领先水平，并带动本院其它专科及全市本专科共同发展。

第二章  组织机构

第七条  市卫生计生委成立市级护理临床重点专科评审委员会（以下简称评审委员会），下设评审办公室、评审专家库。

第八条  市级护理临床重点专科评审委员会办公室（以下简称评审办公室）设在市卫生计生委医政医管处，负责组建评审专家库，并具体组织和实施市级护理临床重点专科的评审和管理工作。评审办公室可以委托行业协会承担市级护理临床重点专科的评审工作。

第九条  市级护理临床重点专科评审专家库由市卫生计生委另行组建。

第三章  申报

第十条  凡符合本办法规定的医院的专科，对照《无锡市市级护理临床重点专科评审标准（2017）》（附件1，以下简称《评审标准》），自评得分≥160分，可申报市级护理临床重点专科，申报主体为专科所在医院。

市级护理临床重点专科建设单位应当在下一评审周期提出申报。上一评审周期被摘牌的市级护理临床重点专科（含建设单位）不得申报。

第十一条  申报市级护理临床重点专科必须同时具备以下条件：

（一）二级及以上医院；

（二）具有独立开展与市级护理临床重点专科诊疗技术发展相适应的护理科学研究能力；

（三）学科带头人在省内或市内本专业学术领域有一定的知名度，在专科发展中能起领头作用；

（四）人才梯队合理（年龄结构、知识结构、职称结构及学历学位结构比例），有一支素质较高的后备人才队伍；

（五）具有满足本专科业务需要的设施和设备；

（六）临床科室有独立病区，专科病床数≥30张，病床使用率≥85%，专科具有较强的护理服务和护理技术辐射能力。

第十二条  有下列情形之一者不得申报市级护理临床重点专科：

（一）申报专科不是市级以上临床重点专科；

（二）临床科室病床数＜30张；

（三）学科带头人非高级职称；

（四）学科带头人本专科工作未达10年以上、管理经历未达5年以上；

（五）截止申报当年，申报科室发生重大安全事故或重大行风问题未满3年的。

第十三条  凡申报市级护理临床重点专科的医院，根据市卫生计生委通知向评审办公室提出申请，并递交以下材料：

（一）无锡市市级护理临床重点专科申报申请（附件2）；

（二）无锡市市级护理临床重点专科建设与自评报告（附件3）；

（三）《无锡市市级护理临床重点专科申报书》（附件4），一式3份；

（四）能够说明专科水平的文字材料及相关证明材料复印件，每份复印件均需加盖单位公章，材料涉及时间为近3年（申报当年之前的3年，不含申报当年，下同）；

（五）市卫生计生委要求递交的其他材料。

第十四条  各市（县）区卫生计生行政部门负责管辖范围内医院申报工作的指导与监督，对申报专科进行初评，包括对医院递交的材料进行初审，在通过初评的专科申报书上签署同意意见并加盖公章后，按规定时间报送评审办公室。

市级护理临床重点专科建设单位申请市级护理临床重点专科评审的，直接向评审办公室递交材料。

逾期未报到评审办公室的不予受理。

第十五条  各市（县）区卫生计生行政部门要确保管辖权限范围内医院申报和初评工作的严肃性、公正性和公平性，并确保医院申报的材料真实有效。

第四章  评审与确认

第十六条  市级护理临床重点专科评审工作（以下简称评审工作）每4年开展一次，实行动态管理。

第十七条  评审工作遵循行政主导、依靠专家、公正公平、严格严谨、实事求是、引导发展的原则。

第十八条  评审工作分为资料初审和现场评审两个阶段，必要时可设置答辩程序。

第十九条  评审办公室从专家库中抽取3人以上单数专家组成专业组，对申报的材料进行初审，同一专科择优确定不多于2家单位进入现场评审公示，公示时间为5个工作日。对公示无异议的进行现场评审，评审办公室从专家库中抽取3人以上（至少含1名护理管理专家）单数相关专业专家组成专家组进行现场评审，对材料的真实性进行核查。

第二十条  结果判定：原则上评审得分≥180分，可以确定为市级护理临床重点专科；原则上180分＞评审得分≥160分，可以确定为市级护理临床重点专科建设单位；同一分数段择优确定。

第二十一条  评审办公室根据评审结果，提出市级护理临床重点专科和市级护理临床重点专科建设单位建议名单，报请评审委员会审定，经市卫生计生委委务会集体讨论批准后向社会公示5个工作日。经公示无异议的，市卫生计生委发文确认为市级护理临床重点专科和市级护理临床重点专科建设单位。其中市级护理临床重点专科颁发“无锡市市级护理临床重点专科”牌匾，有效期限4年，期满自动作废。市级护理临床重点专科建设单位不发牌匾，有效期为2年，期满自动作废。

同一家医院的同一个专科，不得连续三次被确定为市级护理临床重点专科建设单位。

第二十二条  对公示期间有异议的，评审办公室组织专家进行复核，复核结论由评审委员会作出，为最终结论。

第五章  评审监督

第二十三条  申报医院不得弄虚作假。凡在评审过程中发现有弄虚作假的，一经查实，取消相应专科的评审资格。已经确认的，予以撤销，同时取消该专科所在医院所有专科下一个评审周期的申报资格。对负有直接责任的主管人员和其他直接责任人由其所在单位或上级主管部门给予相应处理，处理结果上报市卫生计生委。确定为情节严重的，报市卫生计生行政部门处理，处理结果在全市范围内通报。

第二十四条  评审专家有下列情形的，应予回避：

（一）专家来自被评审医院的；

（二）专家与被评审医院有直接利害关系的；

（三）卫生计生行政部门或被评审医院提出其他合理理由的。

第二十五条  参加评审专家的劳务费用由市卫生计生委统一发放。被评审的医院不得以任何名义向专家组成员馈赠礼品、有价证券、代币券（卡）及发放劳务费用等。

第二十六条  评审委员会委员、评审工作人员和评审专家在评审过程中应严格遵守国家法律、法规、评审纪律和廉洁自律的规定，不得利用职务或工作之便收受财物或谋取不正当利益。委员或专家违反评审纪律，造成不良后果的，评审委员会取消其委员或专家库成员资格，同时由市卫生计生委取消其参与各类专业评审的资格并通报其所在单位；对违反评审纪律的评审工作人员，由所在单位给予相应的纪律处分，涉嫌违法的按照法律程序处理。

第六章  监督与管理

第二十七条  市级护理临床重点专科及市级护理临床重点专科建设单位在有效期内，每年必须将本专科本年度的运行情况，如实填写《无锡市护理临床重点专科年度运行情况表（2017版）》（附件5），经上级主管部门审核盖章后，于次年1月30日前上报评审办公室备案，同时报送电子文本。

第二十八条  评审办公室对期满2年的市级护理临床重点专科开展复评。复评结果不符合市级护理临床重点专科判定标准或医院支持、扶持力度不足影响护理重点专科建设的，予以警告并限期整改；复评结果出现专科不是市级以上临床重点专科、临床科室病床数＜30张、学科带头人非高级职称、学科带头人本专科工作未达10年以上或管理经验未达5年以上、科室发生重大安全事故或重大行风问题的，撤销其市级护理临床重点专科称号。

第二十九条  市卫生计生委设立临床重点专科建设专项资金，所在医院专项资金按等量配套，专款专用，主要用于支持市级护理临床重点专科建设。

第三十条  医院应将市级护理临床重点专科建设纳入医院整体发展规划，对市级护理临床重点专科的建设与发展要在经费、人员、机制上予以保证，重点支持。

第三十一条  各市（县）区卫生计生行政部门应将市级护理临床重点专科的建设和发展纳入管辖范围内医疗卫生事业发展规划，制定相应的配套政策和措施，保证市级护理临床重点专科的良性运转，充分发挥市级护理临床重点专科的作用。

第七章  附则

第三十二条  各市（县）区卫生计生行政部门可根据本办法制定管辖范围内护理专科发展计划。

第三十三条  本办法由无锡市卫生计生委负责解释。

第三十四条  本办法自发布之日起30日后施行。

附件：

1. 无锡市市级护理临床重点专科评审标准（2017版）

2. 无锡市市级护理临床重点专科申报申请

3. 无锡市市级护理临床重点专科建设与自评报告

4. 无锡市市级护理临床重点专科申报书

5. 无锡市市级护理临床重点专科年度运行情况表

附件1

无锡市市级护理临床重点专科评审标准（2017版）

1.标“★”的为核心评审项；

2.所有评审材料、数据均为近3年（不含申报当年）的，有特别指明的例外；

3.申报科室正式在编人员包括事业单位编制内人员及合同制人员，合同制人员应当由医疗机构人事部门提供正式合同原件备查。

附件2

无锡市市级护理临床重点专科申报申请（样稿）

无锡市卫生计生委：

无锡市×××医疗机构×××科室（专业）经过……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….。经对照《无锡市市级护理临床重点专科评审标准（2017版）》，自评符合市级护理临床重点专科判定标准，无《无锡市市级护理临床重点专科管理办法》第十二条规定的情形，已具备申报无锡市市级护理临床重点专科条件，特申请对我院×××科室（专业）进行市级护理临床重点专科评审。

                                                    无锡市×××医疗机构

年   月   日

   上级主管部门意见：

盖章：

年   月   日

附件3

无锡市护理临床重点专科建设与自评报告

单位：          医院

附件4

无锡市市级护理临床重点专科

申  报  书

申报单位（盖章）：                   

申报专科名称：                      

申请日期：         年      月      日

无锡市卫生和计划生育委员会制